刘小虹

(广东省名中医、广州中医药大学教授)

刘小虹教授，广东省名中医，博士生导师，广州中医院呼吸病省重点专科学术带头人，国家科学技术奖励评审委员，国家自然科学基金评审专家，中华中医药学会产业化分会主任委员，中国实验动物学会中医药实验动物专业委员会主任委员，世界中医药学会联合会科技发展专业委员会理事会副会长，广东省中西医结合学会副会长，广东省中西医结合学会呼吸病学专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会慢性阻塞性肺疾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会常委，广东省中医药学会呼吸内科专业委员会副主任委员。曾任中华人民共和国教育部中医药防治肿瘤转化医学研究国际合作联合实验室主任、广东省教育厅肿瘤中医药防治转化医学研究协同创新发展中心主任。

（本文分为上下篇，此为上篇）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病，COPD的诊出率逐年攀升，我国COPD患者已经超约1亿，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。

目前，现代医学对COPD尚无有效的根治办法，只能改善症状和减少并发症，长期的西药使用不良反应多，如心律失常、增加心血管事件及肺炎的发生率。

中医药治疗COPD具有悠久的临床实践经验，辨证论治在治疗中显出鲜明的特色和优势，不仅可以改善免疫失衡，提高肺功能，还可以通过调节气血阴阳，维护机体“阴平阳秘”，改善临床症状，减少急性发作次数，提高日常生活能力。

祖国医学对此病有着独特的认识和见解。

早在《黄帝内经》就已经出现了对该病的相关论述，《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《素问·大奇论篇》言：“肺之壅，喘而两胠满。”《灵枢·经脉》述：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘。”《灵枢·本脏篇》诉：“肺高，则上气肩息咳。”《灵枢·五阅五使篇》论：“肺病者,喘息鼻张。”

随着历代医家对该病的深入研究，涌现出越来越多相关的医著，如，《诸病源候论·咳逆短气候》《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》《圣济总录·肺胀》《景岳全书·喘促》《寿世保元·痰喘》等对该病的症状、病因病机、辨证用药等多个方面进行了阐述，对后世影响深远。

刘小虹教授汲古求新，透过患者的症状特点及疾病演变规律，结合自身丰富的临床经验，对COPD辨治有独到的见解。

病因病机上，COPD病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病机演变多经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、心气虚等不同阶段而逐渐加重，痰瘀胶结,虚实夹杂。

外邪从口鼻、皮毛入侵，多首先犯肺，导致肺气宣降失常，肺气上逆，发为咳，病久肺虚，气失所主而喘；当子盗母气，肺病及脾，气血生化无权,肺失所养则肺气更虚,气津失布则痰饮内蕴,痰气搏结，壅塞气道，则咳喘咯痰、胸中胀满、憋闷如塞；肺为气之主，肾为气之根，母病及子，金不生水，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚；肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，凌心肺则喘咳心悸。

同时，肺辅心行血，肺虚治节失职，日久心失调节，心气渐虚，无力推动血脉，血行不利则面如烟熏，唇舌紫暗，舌下脉络曲张；瘀滞肺脉则肺气壅塞更甚，造成气虚血滞，血滞气郁恶性循环。

治则治法上，总结刘教授多年治疗COPD的临床经验，均遵循“未发以扶正气为要，已发以攻邪气为主”的辨治思维，提出：急性加重期当治其标，祛痰利肺、化瘀通络，稳定期当治其本，充实脾肺肾三脏，培土生金、滋水润金，以减少急性发作。

此外，不忘其“痰挟瘀血”之性，提倡痰瘀同治，治血(瘀)必治痰,痰化血易行。

主要表现为短期内喘咳加重。急性发作期以标实为主，治疗以治实邪为先。

对于痰热壅肺，表现为咳逆喘息气粗,胸满,痰黄黏稠者，刘教授多用千金苇茎汤加减，其中，苇茎善清肺热，其茎中空，专于利窍，肺与大肠相表里，大肠通畅则肺得肃降，桃仁与冬瓜仁相配取痰瘀两化更通大肠而降肺气，上清肺热而排痰脓，下使湿热之邪从二便分消。

对于热像不甚明显，短气喘息稍劳即着，痰多色白者,常以三子养亲汤加减，药用紫苏子、莱菔子、苦杏仁、浙贝母、紫菀、款冬花、法半夏、桃仁，重点攻克痰邪，佐以化瘀行血。

患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定，表现轻微，刘教授主张以补益肺脾肾三脏之本虚，重视先后天之本,培土以生金，补肾以纳气。

对肺脾两虚的患者，自拟方药(党参、五爪龙、白术、淮山药、鸡内金、茯苓、五味子、款冬花、北杏仁、桃仁、苏子)加减，脾气健则肺气充,卫外固则邪难侵。

肾藏阴精而寓元阳,为诸脏之本,“五脏之阴非此不能滋,五脏之阳非此不能发”，对于肺肾气虚者，常以院内经验肺康方加减（熟地黄、山茱萸、山药、毛冬青、全瓜萎、牡丹皮、泽泻、茯苓、麦冬、葶苈子、五味子）以补肺纳肾，培本固元，减少急性发作次数。

又因COPD病程绵长,多伴宿痰内伏,且久病必瘀,故在补益脏腑的同时也不忘祛痰化瘀。

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