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病例简述：患者女，60岁。年阑尾脓肿穿孔，予局部引流后好转；-10-08行阑尾切除术；患者自阑尾术后出现反复胃部不适，-01-18因胃脘部不适于我科住院，胃镜示：慢性非萎缩性胃炎；肠镜未见明显异常。住院期间胸部CT示：1、右肺上叶结节灶，建议进一步检查或定期复查。-6-14医院行右肺腺癌手术治疗，术后患者胸闷气短，于我科吸氧、艾灸、中药治疗后好转出院。因患者术后病理示肺腺癌，EGFR检测阳性，未行术后辅助化疗。患者期间未定期复查，于-10月出现腰痛，症状渐加重，11-04日我科住院进一步诊治，腰椎MRI示：1、L5椎体及其部分附件、L4椎体棘突异常信号影，考虑转移瘤可能性大；L1椎体异常信号，不除外转移。鉴于患者EGFR阳性，遂给予吉非替尼片（齐鲁国产）联合唑来磷酸抗肿瘤治疗。患者每月我科住院一次一直至今，-08-22我科住院复查，病情稳定，患者已服用吉非替尼9个月。期间患者一直配合中药治疗。患者对山莨菪碱过敏。

患者中药治疗，起初以培土生金为法，健脾补肺，活血解毒，大致处方如下：

桔梗10g，荆芥9g，紫苑12g，百部10g

白前12g，炙甘草5g，炒白术15g，浙贝母12g

前胡15g，炒桃仁12g，红花12g，太子参20g

红豆杉6g，佛手12g，炒谷芽12g，醋莪术15g

丝瓜络12g，炒苏子12g，炒鸡内金12g，茯苓12g

黄芪30g

年患者病情复发后，因出现痰咸、咳喘等症状，改为健脾补肾为法，方用金水六金煎加减，处方用药如下：

当归15g，熟地30g，陈皮15g，姜半夏9g

茯苓30g，炙甘草9g，杏仁9g，红花10g

桃仁10g，紫苑15g，冬花15g，升麻3g

乌梅10g，山萸肉20g，知母10g，浙贝15g

三棱10g，黄芩9g，黄芪50g，瓜蒌20g

换方后咳痰症状有一定改善。

-02月因患者仍闷喘气短，改用宣肺平喘为法，处方大致如下：

麻黄6g，当归15g，连翘15g，熟地40g

黑顺片9g先煎，苏叶10g，杏仁9g，厚朴9g

蜈蚣5条，黄芪80g，瓜蒌20g，三棱10g

山萸肉20g，浙贝母15g，地龙10g，紫苑15g

冬花15g，五味子6g，细辛3g

患者舌质暗红，且骨转移，一直逐渐加强活血力量，蜈蚣加量，患者反逐渐出现口干加重的情况。

-06月患者仍有胃脘部疼痛，及右下腹阑尾区疼痛，平素饮食颇为注意，处方改为宣肺理气通腑养阴为法，调整处方大致如下：

射干10g，麻黄12g，柴胡6g，五味子6g

炙甘草9g，黄芩9g，蜜冬花12g，黄芪50g

紫苑12g，石膏15g先煎，天花粉10g，大枣9g

姜半夏10g，炒杏仁10g，白茅根30g，桃仁10g

僵蚕10g，炒枳壳12g，赤芍15g，川芎9g

蝉蜕9g

-07月患者出现胃脘部及右下腹阑尾区疼痛，先胃痛然后腹痛，就像阑尾炎发作的时候症状一样，给予抑酸护胃、止痛等药物治疗后好转。期间曾担心患者病情复发，-8月复查病情平稳，胃镜：1.慢性食管炎2.糜烂性胃炎3.胃窦粘膜隆起（性质待定，已送检）；肠镜：直肠息肉及镜下治疗。病理：（胃窦活检）粘膜慢性炎症；（直肠活检）管状腺瘤。

患者-8月、9月再次出现胃痛、腹痛症状，外院输液后症状改善。-09-20我科再次住院，鉴于患者胃脘及腹部症状加重，且疼痛发作频繁，患者饮食及生活受到影响，情绪肯定不佳。考虑当以顾护胃气为主，更换用药思路。以治阑尾炎思路为法，请教师父后，用了经方，黄芪建中汤加减。处方用药大致如下：

当归10g，黄芪30g，桂枝9g，赤芍18g

干姜5g，大枣12g，炒麦芽30g，黑顺片9g先煎

薏苡仁30g，败酱草20g，炙甘草9g

患者服药1付即觉腹部舒适，继续服药，后调整加柴胡、枳实理气为法。患者现服药半月余，随访症状平稳，且饮食较前改善。

值得注意的几个问题：

1.患者长期服用中药，胃肠镜检查结果反炎症有加重和扩大趋势，之前胃镜检查结果仅仅为慢性非萎缩性胃炎，现在发展为食管炎、糜烂性胃炎，且伴粘膜隆起。肠镜检查出现了息肉。中药中不乏健脾理气之品，虽兼顾胃肠，但反而胃肠症状加重。期间曾一直服用四磨汤口服液、我院院内制剂枳术安胃胶囊，抑酸护胃雷贝拉唑、兰索拉唑等。

2.患者舌质暗红，长期应用活血药物，舌质无任何变化，是否与手术及疾病本身有关，还是体质有关，尚不可知。

3.长期应用中药治疗，症状改善并不理想，患者靶向药配合中药治疗，服药9月余，病情无进展。

4.前期口服中药，一直以脾胃、肺、活血为法，效果有但不甚理想；用药多而类别全，反不如小方效专力宏。在癌症的中药治疗思路中，如何抉择用药，是个大问题。

5.患者服用吉非替尼九个月，辅助中药是否可以延缓耐药有待进一步观察。