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内容提要

中医传承讲习所第一期（年）核心课程，选用清代御医黄元御先生所著《四圣心源》为教材，耿宏慧老师讲授，医院临床医生为主体，本期课程共三十六讲。本册选录学员学习心得共二十九篇。

庚子年

八月十八

编辑:紫萱

学《四圣心源》浅悟一气周流

石惠

年《四圣心源》的学习已经结束，回顾一年的学习所得，中医在我心里有了新的定义，它与我在学校学习时理解的中医不同。以前在学校里，我学了中医基础理论，了解了许多的中医专有名词；学了中药，并熟记每味药的性味归经及功效主治；学了方剂，能熟背教材上每个方子的组成乃至配伍原则。但八年中医学习毕业，我未能成为一名中医师，因为我不会开方子，连感冒药都不敢贸然尝试。我心里崇拜中医，古籍里的那些方子似乎都有奇效，能为大多医者之不为，能以数味草药治疑难病症于无形，能获得患者最真挚的感激，就像一个武功高强的人，斩奸除恶保护一方百姓安宁，所谓医者仁心，我的从医梦，是想拯救病患远离痛苦。但我又畏惧中医，心中所学不知如何使用，怕疗效不好自己辱了中医的名声，医院就职，更是没有机会学习和实践中医，心里的中医梦也就逐渐淡忘。

　　所幸，我在师兄的引荐下，参与了《四圣心源》的学习，耿院长知识渊博，授课内容丰富，常常旁征博引深入浅出，各种临床案例分析实用客观，并且毫无保留的倾囊相授，我从初始学习的迷惘到现在的心有所悟，心中万分感激，虽然目前不能学有所用，但现在我能学有所思而不是脑中一片混沌已是一种进步，现将我目前对一气周流的粗浅理解记录如下：

　　一、五行之一气周流

　　五行不过土枢四象，中气浮沉则生阴阳，阴阳升降则有四象，中气者土也，四象者木火金水也。五行含五脏，肝喜条达，其性疏泄，有“木”生发的特性，故属“木”；心阳温煦，有“火”阳热的特性，故属“火”；脾为生化之源，有“土”生化万物的特性，故属“土”；肺气主肃降，有“金”清肃、收敛的特性，故属“金”；肾主水、藏精，有“水”润下的特性，故属“水”。五脏归属五行是以脏腑之气而不以脏腑之质定义，五行之间相互关系也是以气而论。

　　五脏之间相互依存，如肾之精以养肝，肝藏血以济心，心之热以温脾土及肾水，脾化生水谷精微以充肺，肺清肃下行以助肾水。五行之间又相互制约，如肺金气清肃下降，可抑制肝阳上亢；肝木条达，可疏泄脾土湿郁；脾土运化，可制肾水泛滥；肾水滋润，可防止心火炎烈；心火温热，可制约肺金清肃太过。五行之间相生相克方能维持脏腑功能协调，天地万物相互依存相互制约方能有序可依，有矩可循。

　　如中气亏虚，枢轴无力，则脾陷胃逆。戊土不降，相火失根，君相同气，臣败则君危，相火不密则君火飞动，故善忘而不寐；己土不升，则乙木不达，壬水失藏，则癸水不温，木郁水中，则愈郁而泄，故精遗梦交。对比中医内科学教材中提及不寐病机（心脾两虚，生化之源不足），遗精病机（肾失封藏，精关不固），《四圣心源》的土枢四象病机分析确实更加精准，按此方法可知病之表象亦知病之根源，不用死背每病一方，而是根据四象升降布药拟方，人体是一个整体，没有哪个疾病是独脏病而不累计它脏的，一气周流的思维正是把人看作一个整体辨证论治，可治表也可治本。

　　二、药物之一气周流

　　耿院长授课时讲方子，喜欢用土枢四象图来讲解，他说一个方子没有君臣佐使，药物之间不分贵贱，拟定一个方子，就像布阵打仗一样，每味药都有其不同的职责。有左路升发的药物，如麻黄、细辛、升麻、黄芪、柴胡等；有右路敛降的药物如浙贝母、五味子、石膏、黄芩、半夏等；有中焦斡旋的药物，如干姜、甘草等；也有一升一降调畅气机的组合，如桔梗、枳壳。许多经典方剂均是应用一气周流药物升降的原理治病，如麻黄汤治疗外感风寒表症，用麻黄、桂枝升散肺气，杏仁宣降肺气，一升一降恢复肺气之宣降；如升降散，方中僵蚕、蝉蜕升阳中之阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降消温热流毒于无形；还有耿院长用石膏50g、细辛30g煎水含服治牙龈肿痛，石膏清阳明实热，细辛发散阳明郁热，一清降一发散消阳明热痛于无形。

　　在《四圣心源卷四·劳伤解》气滞一节，耿院长讲下气汤治疗滞在胸膈的治疗原理时，曾扩展详细讲解了麻氏下气汤，该方中甘草和中，斡旋中焦脾胃，半夏和胃降逆，助胃之敛降，茯苓健脾渗湿，助脾之升运，三味药合而调理脾胃升降功能，扶正和中；橘红、杏仁清降肺气，化痰降逆以清白虎之热，丹皮、首乌入血分滋阴疏肝清热，白芍养血敛阴，平抑肝阳，此方健脾渗湿并敛肝阴，滋肝阴而不助脾湿，脾升则肝肾随之亦升，胃降则心肺随之亦降，八味药共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，脏腑升降复常，气机调畅，诸病自愈。处方正是完美诠释了“左升右降、中气斡旋、一气周流”的理论。

　　三、经脉之一气周流

　　我们来看十二经脉的循行分布：手之三阳，自手走头；足之三阳，自头走足；足之三阴，自足走胸；手之三阴，自胸走手。根据经络线示意图我们可以发现它是一条经脉接着一条经脉，这样如环无端、循环不息，就像一条由多条不同方向连接的水管一样，只要水管通畅，水可以在里面有序流淌，如果水管堵塞，那么水流就会受限或者外溢，如此便是一气周流形象的一面。

　　此外，经脉又分表里，如手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循臂上廉，下入缺盆，络肺。肺与大肠同属金，肺为“相傅之官”，在上，主气，司呼吸；大肠为“传导之官”，在下，能变化水谷，传导糟粕，一上一下功能协调则气得以通，故凡吸气困难者，大便排泄困难，而经常便秘者易浊气上逆而发口臭。肺手太阴之脉循手臂前缘内侧，属阴，大肠手阳明之脉循手臂前缘外侧，属阳，一阴一阳相互感应，大肠经的邪气容易进入肺经，肺经的邪气也可以表现在大肠经上，因此外感邪气袭肺时，除了鼻塞、咳嗽、流涕等还会合并腹胀、腹泻、便秘等症，如肺里有热，吐黄痰，可用清泄之法，让肺热从大便排出得治。盖人之九窍，七上二下，气清者出上，物浊者出下，水谷入口，肠胃能藏者，赖大肠之收敛也，大肠收敛正常，亦使魄门开启正常，应时排泄；水谷化气，积于胸中者，藉华盖之收敛也，肺气收敛正常，则鼻喉清利。因此气息的畅通不但保证了肺的开阖功能正常，也同时保证了肠道的畅通无阻。故肺与大肠无论从表里、上下、阴阳还是气的收敛功能都是相辅相成，此病则彼病，这也是对一气周流整体观念很好的诠释。

　　四、自然界之一气周流

　　四季更替，万物才得春生夏长秋收冬藏，如树木春天发芽添枝，夏日枝繁叶茂，秋季落叶纷飞，冬日里叶落归根保留养分准备来年再添新枝，如此而周生生不息；又如雨水降落大地，水遇热蒸发上升为云，云遇冷空气又降而为雨，水分子无论外在形态改变为液体、气体或是固体，它的分子根本结构没变，只是随外在环境变化而改变自己的形态存在天地之间，如此循环实则就是一气周流。

　　五、人体代谢之一气周流

　　饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。该文诠释了水谷精微、气血津液在全身的输布是通过五脏六腑的生理功能共同协助完成的，并且在其代谢过程中各个脏腑气血、津液的消耗都得到了不断的补充，通过三焦完成水液代谢的全过程，周而复始，不断循环，以此维持人体生命不息。

　　耿院长上课时提到，从西医细胞学角度来看，人体每个细胞都有一气周流的模式在运行。从细胞形态来讲，细胞从增殖、分化、稳定再到凋亡都是有规律的，细胞凋亡的产物又成为其他细胞的营养物质；从单个细胞生长发育来看，细胞的增殖分化需要营养物质，于是细胞壁打开通道让组织液中营养物质流入细胞，细胞的代谢的产物又通过固定通道排到细胞之外，其一进一出，周而复始的代谢模式亦是一气周流。

　　最后，一气周流的模式囊括人体土枢四象、世间万物生长消亡、宇宙星体运行规律等，中医的整体观念和辨证论治博大精深，其以人为本的宗旨让人敬佩，学习中医不仅增慧益智参透万物，还能治病求本。我现在中医知识浅薄未能临床实践中医，举不出病例分享，只能写点粗浅感悟和理解，希望经过接下来一年学习，能够实践中医，有更多的临床治病体会可以分享，感谢耿院长一年的无私付出！

　　（作者单位：医院皮肤性病科）

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中医传承讲习所简介

　　尊岐黄妙理，循仲景学说。

　　探四圣心源，入医家堂奥。

　　继先贤遗志，续中医慧命。

　　以中医思维，破临床迷津。

　　中医传承讲习所缘起：首届全国名中医重庆医科大学王辉武教授多年倡导。医院领导班子鼎力支持下，李群堂主任携手重庆华藏书院耿宏慧院长，勠力同心，于年月5日正式创立。

　　中医传承讲习所以“讲真理，说实话，传真实功夫”为宗旨，希望搭建一个中医人交流和讲习的平台，使其成为重庆铁杆中医的后花园，进而培养一批以纯正中医思维指导临床的优秀中医师。

　　讲习所课程安排以《素问》、《灵枢》、《伤寒杂病论》（桂林古本）、《神农本草经》等中医经典为基础，以黄元御医学思想为主干，融汇李东垣、朱丹溪、周慎斋等各家学说，共同构成讲习传承的核心，突出丹道医学特色。期望通过系统的学习，让学员养成具有中华传统文化智慧的中医思维，提高临床诊治水平。

　　中医，来源于民间，也要回归于民间。本着“不拘一格降人才”的理念，本讲习所欢迎有一技之长者走上讲坛分享经验。同时学员除了医疗工作者以外，也欢迎广大中医爱好者前来参加学习。

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