舌诊百案解：（十三）
李*41y女
.12.20
亚甲炎
LMP：10.4，10号经尽，15号复少量出血3日。素带下几无
颈部肿痛，易上火口疮，易烦躁，经前尤甚
口干饮多尿频，起夜1次
脉右沉略数，左尺弱关细数
柴胡9桂枝9栀子9丹皮9
丹参9黄芩9法半夏15陈皮15
牡蛎15浙贝母15干姜6补骨脂15
仙灵脾15枸杞子15
14剂
.1.6
柴胡9栀子9丹皮9丹参9
黄芩9法半夏15陈皮15干姜6
牡蛎15浙贝母15玄参12麦冬9
补骨脂15仙灵脾15枸杞子15
14剂
.1.20
近尿感，饮多溲多，尿急，不痛无烧灼，无起夜
甲状腺仍微胀，目稍凸
右关微浮左细弦尺弱
柴胡9栀子9丹皮9丹参9
黄芩9法半夏15陈皮15干姜6
牡蛎15浙贝15玄参15补骨脂15
仙灵脾15枸杞15
14剂
另：车前草若干代茶饮
.2.24
前方加生地15，14剂
.3.10
.3.31
.4.14
栀子9丹皮9黄芩9柴胡9
法半夏15化橘红30茯苓15牡蛎15
浙贝母15玄参30菟丝子15补骨脂15
太子参15
14剂
4月始，一天吃一次，14剂吃一个月
.5.12
.6.16
.7.14
栀子6丹皮9黄芩9柴胡9
法半夏15化橘红30牡蛎15浙贝母20
玄参30补骨脂20太子参20
七剂
.8.9
栀子6丹皮9法半夏15化橘红30
牡蛎15浙贝母20玄参30补骨脂20
太子参30党参15
七剂
按：
先简单的说一下舌像
一诊没有留舌图，所以这个舌像是从二诊开始的
基本上跟第一次的舌苔变化不大
我们看这个舌苔，是有点剥落，舌边齿印，舌苔有一点点厚
她这个舌苔，看着还是有点点润的，有点腻，厚重感
不是那种干燥
我们有讲过，这个是从津液的角度来看这个润燥，润、腻，都代表水分会相对足一些，也就会偏痰湿多些。痰湿重，阴血相对不足
然后再讲的话，可能就得结合这个病来讲，会更容易说些
本身这个甲状腺疾病，她有这么一部分人
兼具肾虚，肝火旺，痰湿这三种病理特点
表现出来的症状：
人比较怕冷，没什么白带，嘴巴会干，但是喝水小便还多或者起夜
很容易上火，急躁，口气重，目肿或者有点外突
还有是颈部肿胀甚至会痛，或者“大脖子”
肾阳不足，同时肝经火旺
火旺是会灼津液，炼液为痰，另一方面还可能会伴有燥像，或者阴虚火旺的表现
所以她可能就是又阳虚又火旺，寒热是错杂的
又痰湿又燥，湿跟燥也是错杂的
相对比较典型的，通常会辨病跟辨证结合着一起来
常用李可老的肾四味，消瘰丸，丹栀柴芩或配四逆散，另外再看情况加减一下，基本上就是这么个套路，效果还可以
治疗简述：
这个患者是建德的，来一趟不是很方便，所以每次14剂，再加上是个慢性病，需要时间，所以也还能接受。
这个病人是第一次14天吃完以后，症状缓解了七成
1月初去做了个检查，指标只降了一点点，降得比较慢
后面应该是在三诊左右的时候，加上的西药
不得不说，西药降指标确实快，中药有时候也快，但从大概率上来说，普遍还是西药快些
控制症状的话，个人觉得，中药见效的速度并不差
从4月份开始，情况基本上就很稳定了，一天吃一次即可
后面再断断续续吃了几个月，最后一次8月份，嘱咐停药
一般在症状和指标都控制的情况下，仍然还是会建议再继续服用一段时间中药
她这个舌苔也是在7月份的时候，才出现的一个明显变化
大家可以对比一下
光线差异可以忽视一下，舌头的形态和舌苔，还是会有比较明显的变化
这个变化也是在症状指标都控制住，继续服药一段时间以后才出现的。
这样再停药，大概也能相对放心些
小结：
这个病人采用的是先辨病，后面是以舌像变化为参考来收尾判断停药。
像这么典型的，一开始的处方用药没有怎么依赖舌像
辨证辨病辨体质，各有临床用法
个人观点，仅供参考
愚者多思