在金元时期，最为杰出的医学家莫过于“金元四大家”。然而，在那个时代，有一个医生的水平绝不输给金元四大家任何一个，它就是金元四大家之一的李东垣的师父——张元素先生。张元素自创易水学派，还带出了李东垣、王海藏两个重量级的弟子，更重要的是，张元素的用药之道堪称经典。就拿止咳化痰来说，张元素可以说细化的比较细致。比如，张元素指出，咳嗽时如果有声无痰的，用药上注意用“生姜、杏仁、升麻、五味子、防风、桔梗、甘草”等中药；如果咳嗽的时候无声有痰的，用药上注意用“半夏、白术、五味子、防风、枳壳、甘草”等中药；如果咳嗽有声有痰的，在用药上注意使用“白术、半夏、五味子、防风”等中药。如果是在冬月咳嗽，用药上可以加上麻黄、陈皮少许；如果是久咳不愈的，可以加用止咳、阿胶等中药。在张元素的眼里，对于咳嗽来说，他是很重视在咳嗽的过程中有没有声音、有没有痰。在临床治疗咳嗽的时候，有没有声音不要紧，但是有没有痰却很重要，因为干咳和咳嗽有痰在治疗上是不一样的。尤其是咳嗽有痰时，痰液是清稀还是浓稠，所代表的病机是不一样的，而遣方用药也会有所不同。所以在在治疗咳嗽的时候，一定要注意有没有痰。止咳不化痰，等于白忙。所以，张元素对此也支了新招，指出，“去痰用半夏”，的确半夏的化痰能力是挺强的，但是痰液也要分热痰还是风痰，对此，张元素认为，“热痰加黄芩，风痰加南星”。当然，张元素的止咳绝招还不是这些，他在“随证治病用药”里对于咳嗽的治疗有了决定性的用药绝招，那就是“五味、杏仁、贝母”。为什么说这三味药是止咳化痰的绝招呢？因为这三味药在止咳化痰里发挥着极其强大的作用。五味子对于止咳的作用，早在《神农本草经》中就有记载，比如“主益气、咳逆上气”，这就很明显的指出了五味子在止咳方面的作用。大唐药王孙思邈曾这样评价五味子的妙用——“常服五味子，以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾”。再后来，清代医学家赵其光对五味子的止咳作用有了更进一步的论述：“五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之”。杏仁的止咳作用，其实在《神农本草经》中也有记载，即“主咳逆上气”，后世医家在很多止咳方剂中都有用到杏仁，在《滇南本草》中对杏仁的止咳化痰的作用也有了明确记载，如“止咳嗽，消痰润肺”。贝母在止咳化痰方面的作用是很强大的，在《药品化义》中，对于贝母的作用描述的很详细：“贝母，味苦能下降，微辛能散郁，气味俱清，故用入心肺，主治郁痰、虚痰、热痰及痰中带血，虚劳咳嗽，胸膈逆气，烦渴热甚，此导热下行，痰气自利也。”当然，在使用贝母的时候，需要注意区分川贝母和浙贝母，二者其实在止咳化痰方面还是有区别的，通俗来讲，川贝止咳的力量强，浙贝的化痰能力强。综上所述，张元素在止咳化痰方面的用药可以说是很有特色的。如果在临床用药的时候，拟定了主方之后，觉得方子里总有些美中不足，不妨了解一下神医张元素在治疗咳嗽方面的“必杀技”，或许能够对各种咳嗽有一个良好的作用。 金兰
